E-mail:
mcassuta@gmail.com
Телефон в Израиле:
(+972) 525 582 723
Новости
\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\nЭкстракорпоральное оплодотворение (оплодотво...
Центр Позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n...
Форма связи

ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (оплодотворение вне организма) с последующим переносом эмбрионов в полость матки. ЭКО и ПЭ прочно вошло в медицинскую практику как признанный метод лечения бесплодия. Данный метод лечения в последние годы приобретает все большую популярность в связи с развитием современной ультразвуковой аппаратуры, позволяющей следить за развитием фолликула, определять время его созревания и получать яйцеклетки путем практически безопасной манипуляции — пункции через своды влагалища. Универсальным и наиболее эффективным методом лечения бесплодия в настоящее время считается экстрокорпоральное оплодотворение (ЭКО), или оплодотворение в «пробирке». Многих волнует вопрос о полноценности детей, рожденных после ЭКО: Частота врожденных уродств и хромосомных нарушений у детей, появившихся на свет после ЭКО, не превышает таковую в общей популяции. Таким образом, опасения высокой частоты хромосомных нарушений, высказываемые на заре эры ЭКО, оказались напрасными. Беременность после ЭКО, по данным мировой статистики, наступает в 20-30 % случаев. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона осуществляется при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины). Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения проводится при наличии ниже перечисленных показаний:
1.Женское бесплодие: -абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб или не устраняемая хирургическими методами их непроходимость); -бесплодие, обусловленное эндометриозом; -эндокринное бесплодие (при безуспешности гормонотерапии); -бесплодие неясной этиологии; -бесплодие, обусловленное первикальным фактором (при безуспешности лечения путем внутриматочной инсеминации); -абсолютное бесплодие, обусловленное отсутствием или неполноценностью яичников (в этих случаях ЭКО и ПЭ будет включать использование донорских ооцитов).
2.Мужское бесплодие: -олигоастенозооспермия 1-2 степени
3.Смешанные бесплодия: -сочетание указанных форм женского и мужского бесплодия.

Метод ЭКО представляет собой сложный процесс. Схематично он может быть представлен следующими этапами:

ПЕРВЫЙ ЭТАП — это подготовительный этап к ЭКО, когда супружеская пара проходит обследование и подготовку к процедуре ЭКО. Перед началом лечения необходимо пройти первичную консультацию в нашем центре, во время которой специалисты определят объем обследования, выберут схему стимуляции при искусственном оплодотворении. Вы сможете обсудить с врачом все интересующие Вас вопросы. Обращаем Ваше внимание, что, обследование проводится нами в Ваших интересах. Есть исследования, от которых нельзя отказаться, так как они направлены на выявление скрытой патологии и позволяют предупредить весьма серьезные осложнения для Вашего здоровья. Без них мы не можем проводить лечение.
Обоим супругам: • группа крови и резус-фактор • анализ крови на RW,СПИД действительны 10 дней • анализ крови на а/т к вирусу гепатита С • анализ крови на австралийский антиген • Для супружеской пары старше 35 лет, необходимо медико- генетическое обследование. • документы о проведенном ранее обследовании и лечении
Мужу: • спермограмма Вне зависимости от результатов предыдущих анализов спермограмму необходимо будет повторить в нашем Центре!
Жене: • клинический анализ крови действительны 10 дней • коагулограмма крови • мазки на флору и степень чистоты • посевы на хламидии, микоплазму,уреаплазму (при отсутствии инфекции действительны 6 мес.) • мазок на атипию с шейки матки (при отсутствии изменений действителен 1 год.) • кровь на гормоны (на 2 — 5-й день цикла) — ФСГ, Пролактин, Т3, Т4, ТТГ, и др. (при отсутствии изменений действителен 1 год.) • снимки матки и маточных труб • справку от терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности * Данный материал носит информационный характер и ни в коем случае не может заменить консультацию врача-специалиста.

ВТОРОЙ ЭТАП — мониторинг за ростом и созреванием фолликулов. С этого практически и начинается лечение. На этом этапе проводится индукция суперовуляции (т.е. стимуляции я созревания нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле). Для успешного осуществления ЭКО необходимо получить сразу несколько зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Такую возможность, обеспечивающую больше шансов на успех, представляет использование гормональных препаратов. Эти препараты позволяют контролировать течение менструального цикла и с предельной точностью рассчитать время созревания яйцеклеток. Женщины в возрасте до 40 лет, как правило, включаются в лечебный цикл с 17-21 дня менструального цикла, предшествующего циклу стимуляции (индукции суперовуляции). С этого времени начинается введение препаратов, которые подготавливают яичники к стимуляции. С 1-3 дня следующего менструального цикла используются препараты, которые непосредственно стимулируют рост фолликулов и созревание яйцеклеток, а также, рост эндометрия — внутреннего слоя матки, куда в последующем будет имплатироваться эмбрион. Женщины старше 40 лет включаются в лечебный цикл с 1 дня менструального цикла, в котором будет проводиться стимуляция яичников с использованием гормональных препаратов. Рост фолликулов и созревание яйцеклеток на данном этапе оценивается при помощи ультразвукового и (по показаниям) гормонального моторинга. Все процедуры проводятся амбулаторно. В последние годы чаще используется схема стимуляции, во время которой аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, например, золадекс, вводится на 20-21-й день предшествующего менструального цикла. Они подавляют выработку собственных гормонов и тем самым предотвращают овуляцию. Частота наступления беременности но этих схемах значительно выше, чем при использовании других. Супердлинные протоколы стимуляции, в которых а-ГнРГ вводятся в течение 3-6 месяцев, существенно повышают результативность ЭКО у больных эндометриозом. Появление а-ГнРГ в корне изменило возможности лечения миомы матки у больных, заинтересованных в беременности. Даже при больших миомах, при которых раньше было необходимо удаление матки, применение а-ГнРГ в течение 3 месяцев позволяет уменьшить размеры миомы, произвести ее удаление и сохранить матку.
Протокол: Программирование цикла ЭКО начинается на 23 день цикла (при цикличности 28 дней). Это так называемый этап блокировки или подавления: гипофиз вводят в состояние покоя при помощи гормонального препарата, который противостоит действию ГнРГ на гипофиз, а соответственно блокирует естественную секрецию ФСГ и ЛГ. В дальнейшем это позволит врачам лучше контролировать протокол ЭКО. Применение этих препаратов может вызвать у вас некоторые побочные эффекты: бросания в жар/приливы, усталость, сонливость, раздражительность, незначительные кровянистые выделения, покраснения на месте укола. И еще немного дополнительной информации об ЭКО на заметку. Реакция организма на гонодотропную стимуляцию у каждой женщины своя.. Во время прохождения цикла ЭКО вам нужно быть готовыми к тому, что придется регулярно посещать врача (раз в три дня), а также самостоятельно делать ежедневные уколы в попу и/или живот и принимать назначенные таблетки. Цель стимуляции заключается в том, чтобы одновременно получить как можно большее количество зрелых яйцеклеток — 5-10, для их дальнейшего оплодотворения спермой мужа. Спросите почему так много, ведь для зачатия нужна всего лишь одна клетка. Ответ на этот вопрос прост: не все яйцеклетки смогут оплодотвориться, как и не все оплодотворенные яйцеклетки смогут продолжить свое развитие.Чем больше яйцеклеток будет получено, тем больше вероятность получения эмбрионов для подсадки. Поэтому и нужен такой запас. Иногда под воздействием стимулирующих препаратов у вас может появиться синдром гиперстимуляции. Симптомы гиперстимуляции — вздутие живота, сильные колики, резкое увеличение веса. Об этом обязательно нужно сообщить врачу. Обычно протокол прерывается и вам назначяют лечение, снимающие эти симптомы. В среднем, только половина полученных яйцеклеток, которые осеменены нормальной спермой, становятся эмбрионами. Не все полученные после пункции яйцеклетки оплодотворяются сперматозоидами. В день пункции вам нужно будет придти в клинику вместе с мужем. Натощак. Ни есть, ни пить, ни курить с 12 часов ночи перед пункцией! После пункции в течение нескольких часов, а иногда и нескольких дней вы можете чувствовать общее недомогание, повышение температуры, могут появиться проблемы с кишечником, колики. Примите в этих случаях болеутоляющие средства. Если это не поможет, обязательно звоните своему врачу. По причине использования наркоза в день пункции машину водить запрещено. После оплодотворения эмбрионы начинают делиться на 2,4,6,8 клеток. Подсаживают, как правило, эмбрионы с 4-х клеточным и больше делением. В зависимости от морфологического аспекта эмбрионы классифицируют по типам (А, Б, С, Д).

ТРЕТИЙ ЭТАП — пункция или аспирация фолликулярной жидкости, содержащей зрелые яйцеклетки. пункция фолликулов и забор яйцеклеток — это операция, которая может выполняться двумя способами. Первый способ — через переднюю брюшную стенку (трансадоминально) при лапароскопии, требует госпитализации, проводится под наркозом и в настоящее врем, используется очень редко. Второй способ — трансвагинальный, при котором пункция яичников осуществляется через влагалище с помощью специальной иглы под контролем ультразвукового исследования. Из-за своей минимальной травматичности и болезненности трансвагинальный способ пункции яичников более удобен для пациенток, выполняется амбулаторно с обезбаливанием по желанию пациентов. В день пункции в медицинский центр приходят оба супруга.

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП (эмбриологический) — Полученные во время пункции фолликулы яйцеклетки помещают в специальные чашки с питательной средой. Затем чашку помещают в инкубатор, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура и содержание углекислого газа, кислорода). В то время, когда яйцеклетки находятся в инкубаторе; муж сдает сперму. Обязательным условием является предварительное воздержание от половой жизни в течение 3-5 дней. У большинства мужчин при 3-х дневном воздержании состав спермы и качество сперматозоидов бывают наилучшими. Сперматогенез во многом зависит от воздействия неблагоприятных факторов. Качество спермы значительно ухудшается под влиянием никотина, алкоголя, профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций, при нервном и общем переутомлении. при острых и хронических заболеваниях. Планируя лечение в медицинском центре ЭКО, необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму. Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течение трех месяцев. Поэтому, чем дольше мужчине удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше результат. Для ЭКО отбираются только сперматозоиды, совершающие поступательные движения. Оплодотворение яйцеклеток проводят через 4-6 часов после пункции фолликулов. Только один сперматозоид из десятков тысяч необходим для оплодотворения одной яйцеклетки. После объединения ядра яйцеклетки наступает стадия образования зиготы. Как правило, через 24 часа после слияния яйцеклетки и сперматозоида, отмечается первое дробление зиготы и возникает стадия 2-х бластомеров, или 2-х клеточного эмбриона. Стадии 2-4-8 клеточных эмбрионов считаются оптимальными для переноса эмбрионов в полость матки.

ПЯТЫЙ ЭТАП — перенос эмбрионов в полость матки. Перенос эмбрионов проводят через 48-72 часа специальными катеторами. Однако в некоторых случаях перенос можно осуществить и на более поздних стадиях, вплоть до образования морулы или бластоцисты. В полость матки рекомендуется переносить не более 3-4 эмбрионов, т.к. при переносе большего количества эмбрионов возможна имплантация 2-х и более эмбрионов. Сама процедура безболезненная и быстрая. При помощи тонкого катетра эмбрионы вводятся через шейку матки в матку. После этой процедуры неразрешается напрягать живот. Врачи сами укладывают ваши ноги в горизонтальное положение, приподнимают вас для более удобного положения и вы остаётесь лежать около часа. Так как именно в течение этих тридцати минут (после подсадки) происходит первая имплантация эмбрионов в слизистую матки. Подсадка производится в утренее время. Эмбрионы типа А и Б, уровень имплантации которых одинакова, подсаживаются в первую очередь, так как они дают лучший результат. Успех забеременеть при подсадке эмбрионов типа С и Д очень маленький. Их используют только в крайнем случае, когда других нет. Подсадка одного эмбриона дает примерно 10% шансов забеременеть, двух — 20% и т.д. Вероятность забеременеть повышается с количеством подсаженных эмбрионов, но и риск оказаться с многоплодной беременностью также повышается. Поэтому обычно подсаживают только 2-3 эмбриона. Оставшиеся качественные эмбрионы замораживают. После подсадки могут быть назначены уколы Гонодотропина Хорионик, но в малой дозировке. Эти препараты противопоказаны, если у вас есть риск возникновения кисты яичников или вы предрасположены к синдрому гиперстимуляции (уровень эстрадиола в день индукции суперовуляции больше 3000 пиктограмм / мл.) или обнаружилось (УЗИ), что у вас большие яичники. После подсадки у вас могут наблюдаться вагинальные кровотечения, боли в низу живота, спазмы. Это не обязательно является свидетельством неуспешной попытки. Так бывает при нормальном протекании беременности. Однако, это не исключает и угрозу выкидыша и внематочную беременность. Месячные могут прийти между 10 и 14 днём после подсадки.

ШЕСТОЙ ЭТАП — диагностика беременности. Через две недели после переноса эмбрионов в полость матки диагноз » биохимическая беременность» можно поставить по уровню хорионического гонадотропина (ХГ) в крови, который вырабатывается плодным яйцом. Этот метод более чувствителен, чем качественный метод определения ХГ в моче. Через 3 недели можно увидеть плодное яйцо в полости матки при ультразвуковом исследовании. Успех ЭКО зависит от многих факторов: возраста супругов, реакции яичников на стимуляцию, количества и качества спермы, характера, причин и длительности бесплодия. Нередко исход процедуры невозможно объяснить с позиции современной науки. От пациентов при лечении бесплодия методом ЭКО требуется большое терпение, дисциплинированность и неукоснительное, скурпулезнейшее соблюдение всех назначений и рекомендаций врача. Проведение процедуры ЭКО сопряжено с риском возникновения определенных осложнений, связанных с проведением индукции суперовуляции (стимуляции), получением яйцеклеток, а также связанных с наступлением беременности. Осложнения, связанные с индукцией суперовуляции: В программе ЭКО и ПЭ, как правило, применяется лекарственная стимуляция суперовуляции для достижения множественного роста фолликулов. Схемы стимуляции суперовуляции могут быть самыми разнообразными, определяются лечащим врачом, доводятся до сведения пациентов. При проведении индукции суперовуляции можно получить как слабый ответ яичников (созревание 1-3 фолликулов), так и чрезмерный ответ яичников на гормональную стимуляцию (рост более 10-15 фолликулов). При слабом ответе яичников уменьшается вероятность получения достаточного количества качественных эмбрионов, что снижает процесс наступления беременности. При чрезмерном ответе яичников возможным осложнением индукции суперовуляции в программе ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), характеризующийся широким спектром клинических и лабораторных симптомов. Частота умеренной и тяжелой форм СГЯ у женщин, которые проходят лечение при помощи методов вспомогательной репродукции, составляет 3-4 % и 0,1 и 0,2 % соответственно. Пациенты с умеренной формой СГЯ нуждаются в серьезном наблюдении (иногда в условиях стационара) и своевременном лечении, поскольку клиническая картина может быстро прогрессировать до тяжелых форм, особенно в случае наступления беременности. Пациенты с тяжелой формой СГЯ нуждаются в немедленной госпитализации и экстренном лечении. Лечение данного осложнения сопровождается дополнительными материальными затратами. Осложнения, связанные с получением яйцеклеток: Забор яйцеклеток выполняют путем пункции через своды влагалища под ультразвуковым контролем. Описаны спорадическкие случаи кровотечений, в результате ранения кровеносных сосудов, перфорации кишечника. Процедура получения ооцитов может привести к инфекционным осложнениям в малом тазу. Возможность реактивации или рецидива инфекции в результате хирургических манипуляций, выполняемых на органах малого таза, является общепринятым фактом. Поскольку большинство пациенток, подвергающихся ЭКО, страдают механическим бесплодием в результате перенесенных воспалительных процессов, у большинства из них имеется риск повторной инфекции. Однако, риск инфекции после трансвагинальной аспирации ооцитов относительно низок. Исход беременности после ЭКО: Раннюю диагностику беременности проводят на 14 день после переноса эмбрионов в полость матки по определению уровня ХГ (хронического гонадотропина) в плазме крови. При положительном результате еще через две недели проводят ультразвуковую диагностику, определяется наличие плодного яйца в полость матки. Женщины, у которых беременность наступила после применения метода ЭКО и ПЭ, должны находиться под постоянным наблюдением врача акушера- гинеколога по месту жительства.
Около 65% всех беременностей, наступивших в результате ЭКО, заканчивается рождением живых детей. Однако, часть беременностей, наступивших после ЭКО, может закончиться спонтанным абортом. Частота спонтанных абортов после ЭКО составляет около 26%. Причиной более высокой частоты спонтанных абортов после ЭКО могут быть следующие факторы: — осложненный акушерский анамнез (длительный стаж лечения бесплодия с высокой частотой использования оперативных методов лечения); — возрастные изменения в организме, которые влияют на вынашивание беременности, т.к. возраст женщин, проходящих лечение методом ЭКО в среднем выше, чем у женщин, у которых беременность наступила естественным путем; — многоплодная беременность, частота которой среди женщин, прошедших лечение ЭКО, значительно выше, чем в популяции.
Более высокая частота спонтанных абортов в группе женщин, прошедших лечение методом ЭКО, объясняется также тем, что факт беременности у них устанавливается практически в первые недели после имплантации эмбриона, в то время как частота спонтанных абортов в популяции рассчитывается, как правило, начиная с 8- недельного срока беременности.
Эктопические (внематочные) беременности являются одним из самых серьезных осложнений ЭКО. Мировая статистика дает частоту эктопических беременностей после ЭКО около 5 %. Такая частота эктопической беременности после ЭКО не является неожиданностью, так как многие пациентки, подвергающиеся ЭКО, имеют измененные маточные трубы, воспалительные процессы в анамнезе, что повышает риск данного осложнения (при наличии маточных труб). Обследование и подготовкаПеред началом лечения необходимо пройти первичную консультацию в Центре, во время которой специалисты определят объем обследования, выберут метод лечения и Вы сможете обсудить с врачом все интересующие Вас вопросы. Обращаем Ваше внимание, что обследование проводится нами в Ваших интересах. Есть исследования, от которых нельзя отказаться, так как они направлены на выявление скрытой патологии и позволяют предупредить весьма серьезные осложнения для Вашего здоровья. Без них мы не можем проводить лечение.

Предварительные анализы: Обоим супругам: -группа крови и резус- фактор -анализы крови на RW, СПИД (для ЭКО действительны 1 месяц, для искусственной инсеминации — 6 месяцев) -анализы крови на австралийский антиген (для ЭКО действительны 1 месяц, для искусственной инсеминации — 6 месяцев) -документы о проведенном ранее обследовании и лечении Мужу: -спермограмма -морфология и посев спермы Вне зависимости от результатов предыдущих анализов спермограмму необходимо будет повторить в нашем Центре! Жене: -анализ крови на а/т к вирусу гепатита С (для ЭКО действительны 1 месяц, для искусственной инсеминации — 6 месяцев) -коагулограмма (действительна 1 месяц) -клинический анализ крови (для ЭКО действительны 1 месяц, для искусственной инсеминации — 6 месяцев) -мазки на флору и степень чистоты (действительны 1 месяц) -посевы на хламидии, микоплазму, уреаплазму (при отсутствии инфекции действительны 6 месяцев.) -мазок на атипию с шейки матки -снимки матки и маточных труб (ГСГ) -осмотр терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности Ряд исследований позволяют уточнить диагноз, выработать лечебную тактику с учетом особенностей состояния вашего здоровья, причин бесплодия и в конечном итоге повысить вероятность наступления беременности. -анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2 (на 2-5 день цикла) -анализы крови на Прг (на 20-23 день цикла) -анализы крови Т3, Т4, ТТГ, Прл, Тестостерон -обследование на наличие антиспермальных антител -анализ крови на наличие антифосфолипидных антител -биопсия эндометрия Мужу: -Морфология и посев спермы -Обследование на наличие антиспермальных антител ИКСИ (ИСКУССТВЕННОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ) При мужском бесплодии, когда сперматозоиды неспособны самостоятельно проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее естественным путём, предлагается метод ИКСИ — введение/микроинъекция одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. При этом женщина проходит протокол ЭКО. Показания к ИКСИ: • отсутствие сперматозоидов в сперме (азооспермия) • малое количество подвижных (с прямой траекторией)сперматозоидов (олигоастеноспермия) • морфологические аномалии сперматозоидов (тератоспермия) • отсутствие акросомы в сперматозоиде или ее нарушение. Результаты. Вероятность наступления беременности после микроманипуляции ИКСИ даже выше, чем при рутинном ЭКО — до 30 %. После микро-инъекции уровень оплодотворённых яйцеклеток — 60 %, а шансы получить эмбрион — 95 %.

Подсадка замороженных эмбрионов: Если при ЭКО было получено больше качественных эмбрионов (тип А и Б), чем нужно для подсадки, то их замораживают в жидком азоте при температуре -196°C для дальнейшего использования в следующих циклах. Эмбрионы типа С и Д не поддаются заморозке. Только 30% эмбрионов не переносят замораживания. Замороженные эмбрионы сохраняют свой потенциал для развития, а уровень жизнеспособности после разморозки не изменяется даже через несколько лет. Если эмбрионы пережили процесс заморозки-разморзки, то их подсаживают в день разморозки. Протокол с подсадкой замороженных эмбрионов отличается только тем, что вы не проходите этап блокировки. При цикле с замороженными эмбрионами используют несколько протоколов : Обычный цикл: во время вашего естественного цикла врач наблюдает за ростом фолликула и эндометрия, дожидается овуляции и через 2-3 дня после овуляции подсаживает их. Медикаментозный цикл: соблюдается в принципе протокол искусственной инсеминации. И дополнительно для обеспечения хорошего роста эндометрия назначается эстрадиол и затем прогестерон. Выбор протокола заключается главным образом от качества овуляции. Подсадка происходит как и при цикле с незамороженными эмбрионми.

Донорское ЭКО:

Если причиной бесплодия является отсутствие яичников у женщины или их истощение (яичники не вырабатывают яйцеклетки), или же яички не вырабатывают сперматозоиды, а также в случаях тяжелых наследственных/генетических заболеваний одного из партнеров, то единственный способ забеременеть — это использовать донорскую яйцеклетку или донорский сперматозоид. А в случае если у обоих партнёров отсутствуют детородные клетки используют донорские эмбрионы.

В настоящее время только в нашей клинике с разрешения Минздрава Израиля возможно ЭКО донорской яйцеклеткой ! Беременность наступает в 59% случаев. Протокол включает в себя только этап оплодотворения и внедрения в матку.